留学お申込フォーム 留学One お申込フォーム 留学Oneを通じて留学をお申込される方はこちらのフォームにご記入をお願いいたします。 まずは留学Oneお申込規約をご一読・ご確認ください。 ※ホームスティのみご希望の方はこちら。 ご記入・送信いただいた時点で契約完了となります。 ご記入内容は留学準備のために利用されます。 ★新規お申込の方1名につき、弊社運営費より30ドルを日本で多発した自然災害の義捐金または発展途上国の教育支援のために寄付いたします。日本に元気と平和を、世界の人々に教育の機会を！ ご本人情報 氏名（漢字） ＊必須 氏名（英文・パスポート表記） ＊必須 メールアドレス ＊必須 性別 ＊必須 生年月日（西暦/月/日） ＊必須 年齢 ＊必須 国籍 ＊必須 出生国 ＊必須 出生地（都道府県） ＊必須 職業 ＊必須 現在の勤務先・学校 ＊必須 最終学歴 ＊必須 郵便番号 ＊必須 現住所 ＊必須 電話番号（自宅） ＊必須 電話番号（携帯） ＊必須 パスポートはお持ちですか？ ＊必須 いいえはい パスポート有効期限 ＊必須 留学中の国内連絡先 氏名（漢字） ＊必須 氏名（英文） ＊必須 続柄 ＊必須 郵便番号 ＊必須 ご住所 ＊必須 電話番号（自宅） ＊必須 電話番号（携帯） ＊必須 メールアドレス ＊必須 学生ビザ等に必要な書類の送付先 ＊必須 現住所留学中の国内連絡先（実家など） お申込学校 都市名 ＊必須 サンディエゴ 学校名 ＊必須 UCSDエクステンション コース名① ＊必須 ビジネス英語コミュニケーション＆カルチャー英語アカデミック英語ビジネスマネジメントビジネスエッセンシャルTEFL入門（プロフィシエンシー）TEFLサーティフィケートTEYL幼児・子供向け英語教授法プロジェクトマネジメント 期間 ＊必須 8週間1クォーター（3ヶ月）2クォーター（6ヶ月）3クォーター（9ヶ月）4クォーター（1年間）4週間 開始年・月 ＊必須 コース名② ビジネス英語 (Business English)コミュニケーション＆カルチャー英語 (Comm. & Culture)アカデミック英語 (Academic English)ビジネスマネジメント (Business Management)ビジネスエッセンシャル (Business Essentials)TEFL入門（Proficiency）TEFLサーティフィケート (Certificate)TEYL幼児・子供向け英語教授法プロジェクトマネジメント (Project Management) 期間 8週間1クォーター（3ヶ月）2クォーター（6ヶ月）3クォーター（9ヶ月）4クォーター（1年間）4週間なし 開始年・月 専攻（ビジネスマネジメントご希望の場合のみ。後日変更は可能です。） ファイナンスマーケティングインターナショナルビジネス その他の手配希望 ホームスティの手配（要・不要） ＊必須 ホームスティ先への到着予定日 ＊必須 ホームスティ先からの出発予定日 ＊必須 米国への出発予定日 ＊必須 帰国予定日 ＊必須 空港出迎えの手配 ＊必須 要不要 学生ビザのサポート ＊必須 要不要 修了後の予定 ＊必須 帰国OPT期間延長別のコースに申し込む アメリカ訪問は初めてですか？ ＊必須 はいいいえ 現在の語学力 ＊必須 海外での就学経験 ＊必須 有り無し 海外での就学経験がある場合、国名、学校の種類、就学期間、学生ビザの取得有無をご記入ください。 ＊有りの場合必須 滞在先の希望（ホームスティご希望の方はすべてお答えください） 部屋タイプ 一人部屋相部屋 現在、心身ともに健康ですか？ はいいいえ 「現在健康上の問題がある」と答えた方は詳細をご記入ください 過去に精神神経性疾患あるいは呼吸器系疾患や心臓病など重傷病にかかり医師の治療を受けたことがありますか？ あるない 「過去に健康上の問題があった」と答えた方はその詳細をご記入ください アレルギーの有無 ＊必須 あるない アレルギーの種類 喫煙しますか？ ＊必須 しないする 飲酒しますか？ ＊必須 しないする 特に信仰している宗教があれば記載してください 趣味は何ですか？ 大学の専攻、お仕事の業種・職種、または関心のある分野など ＊必須 ホストファミリーに呼ばれたい英語名をお持ちですか？ ＊必須 駐車スペースは必要ですか？（車を保有する予定ですか？） ＊必須 はいいいえ 子供がいる家でもいいですか？ はいいいえ 子供の年齢に希望があれば記載 他に留学生のいる家でもいいですか？ はいいいえ ペットがいる家でもいいですか？ はいいいえ 喫煙する家でもいいですか？ いいえはい 食事に関する特別な制限等はありますか？ はいいいえ 「食事制限あり」と答えた方はその詳細をご記入ください その他、ホームスティの希望をご記入ください お申込規約など 留学Oneのお申込規約を読みましたか？ ＊必須 いいえはい 留学Oneのお申込規約に同意しますか？ ＊必須 いいえはい 今回どうやって留学Oneをお知りになりましたか？ ＊必須 知人の紹介ネット検索（ヤフー）ネット検索（グーグル）ネット検索（その他）その他 ネット検索の方、どんな検索ワードを使いましたか？ ＊ネット検索の方は必須 最後に確認のため、パソコンのメールアドレスを再度ご記入ください ＊必須 その他、メッセージがございましたらお気軽にご記入ください プライバシーポリシーが適用されます Δ メモ: * は入力必須項目です No tags for this post.